Одной из первостепенных задач по рациональному уходу за новорожденными и детьми грудного возраста является правильный уход за кожей. Поскольку особенности кожи ребенка предрасполагают к возникновению патологических процессов, необходимо обеспечить тщательный уход, а также своевременно корректировать возникающие проблемы. Это обеспечит целостность и сохранность функций кожных покровов и, следовательно, сохранение здоровья новорожденных и детей раннего возраста.

Особенности строения детской кожи

Кожа — сложный многофункциональный орган, который составляет 16-20% от массы тела человека и служит главным барьером между организмом и окружающей средой. Основные функции кожного покрова следующие:

• защитная,
• обменная,
• рецепторная,
• терморегуляторная,
• участие в водно-солевом обмене
• экскреторная (выделительная),
• иммунная.

Кожа представляет собой самый крупный орган человека, состоящий из трех последовательно расположенных слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. Гистологически эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего (ладони и подошвы) и рогового слоев. Эпидермис играет ключевую роль в обеспечении барьерной функции кожного покрова. Базальный и шиповатый слои постоянно пополняют пласт эпителия, обеспечивая физиологическую регенерацию (восстановление) кожи: условно их объединяют в ростковый слой. В зернистом слое происходит формирование цитоскелета клеток-эпидермоцитов при помощи белка филаггрина, в результате чего образуется клеточная структура — роговая пластинка. Блестящий, или элеидиновый слой, имеющийся только на коже ладоней и подошв, представляет собой нижние ряды рогового слоя. Роговой слой представлен внеклеточным липидным матриксом и погруженными в него клетками-конеоцитами, не содержащими ядер и постоянно слущивающимися. Регуляция потери воды обеспечивается высокоспециализированными межклеточными липидами рогового слоя эпидермиса. Липиды – это гидрофобные молекулы (от греч. ὕδωρ — вода и φόβος — боязнь, страх), имеющие в своем составе жирные кислоты и глицерин. Синтез липидов осуществляется в особых органеллах зернистого слоя — ламеллярных тельцах. Липиды играют ключевую роль в формировании водного барьера, препятствуя трансэпидермальной («через кожу») потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса. Кроме того, липиды составляют особый межклеточный матрикс, который выполняет роль «цемента» и обеспечивает целостность кожи.

В роговом слое содержатся липиды различных типов, наиболее важными из которых являются холестерол, свободные жирные кислоты и церамиды. Холестерол обеспечивает эластичность церамидов и составляет около 25% рогового слоя эпидермиса. Свободные жирные кислоты, не соединенные с глицерином (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая), составляют приблизительно 10-15% липидов кожи и располагаются в билипидном слое эпидермиса. Их основная функция заключается в предотвращении трансэпидермальной потери воды и поддержании рН. Особое внимание в современной литературе уделяется церамидам. Они составляют 45-50% от массы рогового слоя эпидермиса и являются важнейшими составляющими билипидного барьера. Описано 9 видов церамидов. Они содержат особый тип глицерина сфингозин, который соединен с двумя длинными цепями жирных кислот. Специфическая структура строения церамидов обусловливает их выраженные гидрофобные свойства. Весь процесс обновления кожи в среднем занимает 26 дней [3].

Исходя из вышесказанного, можно отметить некоторые принципиальные особенности строения детской кожи. В разные периоды детства кожа имеет морфологические и функциональные отличия. Эпидермис новорожденных очень нежный, рыхлый и его роговой слой состоит из 2-3 рядов легко слущивающихся клеток. Основу кожи составляет дерма, в толще ее находятся волосяные сосочки, кровеносные, лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Переплетение коллагеновых и эластиновых волокон придает коже эластичность, упругость и позволяет сопротивляться механическим воздействиям. Недостаточное развитие коллагеновых и эластиновых волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей. Потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Однако только со 2-5 дня жизни новорожденного начинается процесс потоотделения сначала на лице, затем на ладонях и остальных частях тела. У детей первых 3 месяцев жизни потовые железы недоразвиты и функционируют недостаточно. Функциональная активность потовых желез в полной мере проявляется только к 3-летнему возрасту. Это объясняется несовершенством иннервации кожи у детей [2].

Сальных желез, расположенных у новорожденных поверхностно, также в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К началу второго года жизни функция сальных желез постепенно снижается, а увеличивается только в подростковом возрасте. Подкожная клетчатка, состоящая из жировой ткани и коллагеновых волокон, создает хорошую защиту нижележащим тканям от механических и температурных повреждений. Важное значение имеет жироподобная смазка кожи новорожденного, обеспечивающая терморегулирующую и другие функции кожи. Защитная функция кожи у детей раннего возраста выражена недостаточно. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета кожи приводит к ее легкой ранимости и инфицированию. Следует иметь в виду, что антибактериальная защита кожи у детей раннего возраста развита слабо. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекциям. После рождения ребенка начинается активное микробное заселение его кожи. Преобладающая роль в этом процессе принадлежит стафилококкам, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Если кожа ребенка здорова, стафилококки редко вызывают развитие инфекционных дерматитов. Однако повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца (значение рН на поверхности кожи взрослого составляет 5,3, а у доношенного новорожденного от 6,5 до 7,0) могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [1, 2].

Кожа принимает активное участие в обмене веществ и дыхании. Дыхательная функция кожи у детей осуществляется более активно, чем у взрослых. Доказано, что интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее по сравнению с взрослыми. Газы легко проникают через стенку многочисленных сосудов, расположенных в коже (кровоснабжение кожи новорожденных в 1,5 раза выше, чем у взрослого человека). Загрязнение  и инфицирование кожи «выключает» ее из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

В коже младенцев находится большое количество рецепторов, обеспечивающих осязательную, терморегулирующую и поверхностную болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез холекальциферола (витамин Д₃). Анато-морфункциональные особенности кожи ребенка определяют ее ранимость при различных воздействиях внешней среды.

У плода внутриутробно подкожная жировая клетчатка появляется в середине второго триместра, достигая максимума к концу 38-й недели. Для доношенного ребенка характерно большее количество подкожной клетчатки по сравнению с недоношенным ребенком и взрослым. По составу набор жирных кислот идентичен жирным кислотам, содержащимся в грудном молоке. За счет большего содержания твердых жирных кислот обеспечивается более выраженный тургор мягких тканей у новорожденных детей. Для детей первых месяцев жизни характерна предрасположенность к развитию отеков подкожно-жировой ткани, в том числе и местных. Одним из клинических проявлений нарушения липидного обмена, который происходит вследствие преобладания насыщенных кислот над полиненасыщенными является адипонекроз. В клинической картине отмечается изменение кожных покровов, как правило, в местах давления (в проекции крупных суставов, ребер). Появляются четко ограниченные участки изменения цвета кожных покровов, как правило, температура кожи над этими образованиями не изменена, цвет кожных покровов может быть от багрового до синюшного. Образования безболезненны при пальпации, самочувствие ребенка при этом не нарушено. Морфологически это состояние представляет собой асептический (то есть НЕ инфекционный) некроз, поэтому не требует проведения антибактериальной терапии [2].

Резюмируя, можно выделить следующие основные анатомо-физиологические особенности строения и функции кожи детей раннего возраста:

1. тонкий роговой (представлен всего тремя слоями плотно прилегающих, но легко слущивающихся клеток) и недостаточно прочный кератиновый слои кожи, что ведет к снижению ее защитных функций;
2. слабая связь эпидермиса с дермой при различных патологических состояниях может приводить к отслаиванию эпидермиса и образованию пузырей;
3. недостаточное развитие мышечных и эластических волокон, за счет чего кожа не способна к амортизации, и существует высокий риск ее повреждения при механическом воздействии;
4. обилие кровеносных сосудов, находящихся в расширенном состоянии, ведет к повышенному риску кровотечений при повреждении кожного покрова;
5. повышенная биологическая активность так называемых тучных клеток, в результате чего возрастает вероятность развития аллергических реакций;
6. обилие сальных желез и их более крупные размеры, что предрасполагает к развитию себорейного дерматита;
7. несовершенство местного иммунитета, нейтральный или слабощелочной рН кожи повышают склонность к развитию воспалительных изменений и росту патогенной микрофлоры на ее поверхности.

Список использованной литературы:

1. Рыбкина Н.Л. Современные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра / Вестник современной клинической медицины, 2014.
2. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей
   грудного возраста / Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2015.
3. Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н., Горячкина В. Л. Атлас гистологии, цитологии и эмбриологии / Москва, 2002 — 374 с.