На вопрос: «Что такое розацеа?», ответит далеко не каждый, но людей, страдающих этим заболеванием многие читатели нашего блога, наверняка, видели в повседневной жизни. Розацеа являются одной из наиболее распространенных дерматологических и косметологических проблем, а с известным цветком розацеа роднит лишь стойкое покраснение (гиперемия) лица (розацеа от латинского «rosacea» — розовый). Синонимом розацеа являются «розовые угри».
Розацеа — это хроническое заболевание, которое поражает преимущественно участки кожи в центре лица (щеки, нос). Наиболее частыми проявлениями розацеа являются выраженное покраснение (гиперемия) лица и высыпания. Однако в отличие от подростковых акне, воспалительное розацеа НЕ является бактериальным заболеванием волосяных и сальных фолликулов, и часто встречается у людей, подростковый возраст которых, уже давно в прошлом (после 40 лет и старше).
Первые клинические признаки розацеа на лице включают интенсивное расширение поверхностных лицевых сосудов. Это состояние рассматривается как предшествующий розацеа этап (предрозацеа). У предрасположенных к данному состоянию людей такое мгновенное покраснение может быть вызвано целым рядом провоцирующих факторов:
- Экстремальные температуры и воздействие солнечного света или резкого ветра могут спровоцировать эпизод покраснения лица
- Употребление острой пищи, горячих блюд или напитков, алкоголя также может вызвать гиперемию
- Сильные эмоции способны вызывать такой ответ кожи
- Кроме того, некоторые лекарства (сосудорасширяющие, никотиновая кислота, препараты для лечения гипертонии и др.) и препараты для ухода за кожей (мыла, ацетон, духи) способны вызвать похожие симптомы [1]
Постоянное воздействие любого из перечисленных выше провоцирующих факторов, хотя сами по себе они и не являются патогенными, может сыграть определенную роль в развитии постоянного расширения сосудов лица — вазодилатациию.
Микроорганизмы также могут провоцировать симптомы розацеа. Некоторые исследования указывают на возможную причинную роль инфекции Helicobacter pylori (причина язвенной болезни желудка) в развитии розацеа [3]. Имеются доказательства в пользу теории о том, что у пациентов с розацеа имеется повышенная чувствительность к клещам Demodex или продуктам их жизнедеятельности.
Частая связь розацеа с мигренью предполагает наличие наследственной слабости сосудов у людей с розацеа. Стойкие головные боли присутствуют у лиц с розацеа в 2-3 раза чаще, чем у лиц того же пола и возраста, не страдающих данным заболеванием. Гормональный дисбаланс также может приводить к слабости сосудов и последующему развитию симптомов розацеа. Этим можно объяснить то, что у многих женщин в период менопаузы развивается розацеа. По мере прогрессирования розацеа становится очевидным наличие воспалительных очагов. При этом могут поражаться как сальные, так и волосяные фолликулы. Однако в кожных пробах, взятых у пациентов с розацеа, присутствует только нормальная микрофлора кожи (в отличии от, например, угревой болезни). В стойком расширении сосудов, наблюдаемой у пациентов с розацеа, могут быть задействованы медиаторы воспаления. В этот процесс вовлекаются такие медиаторы воспаления, как вещество Р, гистамин, серотонин, брадикинин или простагландины.
Стадии розацеа
Предрозацеа — это периодическое покраснение кожи лица в ответ на провоцирующие факторы. Такое периодическое покраснение кожи лица может продлиться несколько лет, а затем у большинства пациентов развивается следующая (сосудистая) стадия розацеа. К счастью, состояние многих пациентов стабилизируется на сосудистой стадии розацеа, а более серьезные проявления заболевания у них так никогда и не развиваются.
Стадия 1 — сосудистая розацеа. Наблюдается постоянное покраснение кожи лица, мало зависящее от провоцирующих факторов, и небольшой отек лица.
Стадия 2 — воспалительное розацеа. Характерны признаки 1 стадии + воспалительные элементы на лице, выраженный отек лица. У ряда пациентов в течение нескольких лет заболевание прогрессирует в воспалительную стадию, которая характеризуется возникновением симметрично расположенных воспалительных элементов на фоне стойкого покраснения кожи лица. Возникновение воспалительных очагов часто бывает внезапным и интенсивным без наличия явных провоцирующих факторов. Если заболевание не лечить, то такое состояние будет постоянным. Весьма мало шансов, что заболевание пройдет само собой.
Стадия 3 — гипертрофическое розацеа. Признаки предыдущей стадии + изменения контуров лица, разрастания мягких тканей лица (гипертрофия). У небольшого количества пациентов, главным образом мужчин старшего возраста, развивается последняя стадия розацеа — воспалительная, которую легко распознать по характерному разрастанию тканей, особенно в области носа, сильно искажающему и уродующему внешность — ринофима. Наверняка вы видели таких пожилых мужчин с «огромным», пористым носом.
Методы терапии розацеа
Местное применение метронидазола и прием определенных антибиотиков составляют терапию первого выбора и «золотой стандарт» при лечении розацеа. Для лечения розацеа применяются такие антибиотики как тетрациклин, доксициклин и миноциклин. Эффективность антибиотиков объясняется скорее их противовоспалительным, чем противомикробным действием. Реже используются препараты клиндамицина, сульфацетамида и серы, тем не менее, механизм их действия менее очевиден и до конца не доказан. Местное применение метронидазола является ведущим методом в лечении розацеа, особенно при невозможности длительного приема антибиотиков (противопоказания, побочные явления). Действие метронидазола обусловлено его противовоспалительным и противомикробным действием. Метронидазол блокирует каскад воспалительных процессов, которые являются причиной возникновения и поддержания симптомов розацеа.
Первой появившейся формулой метронидазола был водный гель. Метронидазол в форме геля оказался эффективным в уменьшении эритемы и воспалительных очагов при розацеа. Многие исследования показали, что длительное лечение метронидазол-гелем поддерживает ремиссию при розацеа от умеренной до тяжелой степени. Кроме того, метронидазол оказался эффективным после достижения ремиссии на фоне системной терапии антибактериальными препаратами. Хотя водный гель хорошо переносится, для пациентов с розацеа, имеющих очень чувствительную кожу, были разработаны и другие формы, включающие метронидазол-лосьон и метронидазол-крем в различных концентрациях. Все формулы метронидазола хорошо переносятся. На фоне терапии метронидазолом уменьшают среднее количество высыпаний примерно на 60%, а стойкое покраснение лица — на 25-30% [2].
Список использованной литературы:
- Адаскевич В. П. Патогенетические факторы, клинические формы и методы лечения розацеа / Вестник ВГМУ, 2014.
- McClellan K.J., Noble S. Topical Metronidazole: a review of its Use in Rosacea / Am. J. of Clinical Dermatology, 2000.
- Rebora A.E. Helicobacter pylori and rosacea /J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol, 2010.