Оправдана ли популярность Ботокса?

Миллионы женщин, а сейчас уже и мужчин, на нашей планете задумываются об инъекциях Ботокса. Они внимательно прислушиваются к дискуссиям о его вреде и пользе, пытаются разобраться в тонкостях этой нехитрой косметической процедуры. Столь высокий интерес объясняется тем, что, по мнению экспертов, инъекции ботокса в 25-30 лет могут предотвратить появление морщин в будущем и избавить от уже имеющихся.

Статистика последних лет говорит о том, что инъекции препаратов ботулотоксина(Ботокса) держат первое место по популярности в программах омоложения. На его долю приходится 3,2 миллиона процедур в год. По данным США в совокупности это 81 процент всех омолаживающих процедур. Согласно последнему исследованию МОЭПХ(Международное общество эстетической пластической хирургии, основанное при поддержке ОНН) среди нехирургических процедур эстетической медицины, самыми популярными являются инъекции ботулотоксинов и гиалуроновой кислоты, лазерное удаление волос [6].

Ботулотоксин — это лекарственный препарат, полученный из бактериальной культуры Clostridium botulinum в результате тонкой очистки. Его действие основано на препятствии передачи нервного импульса. Блокируется сигнал между мышцами и их двигательными нервами. За счет этого ослабляется мышечная активность, морщины разглаживаются, поверхность кожи становится ровней. То есть важно понимать, что Ботокс действует только на морщины, появление которых обусловлено движениями мускулатуры лица [1].

Он поставляется на рынок в виде коммерческих препаратов:

— «Ботокс»(США);

— «Диспорт»(Франция), аналогичный

Несколько чаще используемый «Ботокс» выпускается в виде порошка, во флаконах, в каждом из которых содержится 100ЕД(или 2 мл) ботулотоксина типа А, 0,5мг основного белка плазмы человека — альбумина и 0,5мг хлорида натрия [7].

Перед инъекцией препарат разводят в физиологическом растворе. Нельзя допускать встряхивания и пенообразования — это снижает его активность. Вводят Ботокс с помощью инсулинового шприца точечным методом, внутримышечно. Во время процедуры пациенту лучше находится в сидячем положении [1].

Действие препарата начинается через 2-4 дня, а максимальный эффект наступает через 2 недели и продолжается от 3 до 12 месяцев. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель{[8]. Поскольку в течение этого времени человек не может пользоваться некоторыми мышцами лица, то со временем его мимические привычки могут поменяться. Не исключено, что он совсем отучится хмуриться или морщить лоб. Но все же не стоит надеяться на такой результат, он наблюдается крайне редко. Ботокс имеет свойство рассасываться, его действие прекращается. Для поддержания результата необходимо периодически повторять инъекции [7].

Ботокс — только для лица?

В медицинскую практику Ботокс вошел, как лекарство для лечения блефароспазма (болезненный спазм век). Врачи отметили, что кожа вокруг введения препарата разгладилась и избавилась от морщин. Тогда-то данный “побочный эффект” и начали применять в косметологии для разглаживания мимических морщин.

С терапевтическими целями ботулотоксин применяют везде, где необходимо снять мышечный спазм. При спастической кривошее, болях в шее, плечах, спине; а также при ДЦП (Детский церебральный паралич) и головных болях, вызванных чрезмерным напряжением мышц плечевого пояса. Одним из самых популярных применений Ботокса в последнее время стало лечение гипергидроза, избыточного потоотделения.

Интересно, что совсем недавно с помощью Ботокса стали лечить рак ЖКТ(желудочно-кишечного тракта) и ожирение [2].

На сегодняшний день проблема рака, в том числе рака ЖКТ, стоит чрезвычайно остро. В связи с этим специалисты находятся в постоянном поиске новых подходов к его лечению.  Большая часть раков ЖКТ возникает в области большего скопления окончаний блуждающего нерва(обеспечивает связь мышц неба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода с центральной нервной системой). Удалось выяснить действие Ботокса на блуждающий нерв. Его локальные инъекции останавливали предраковый рост, на более поздних стадиях подавляли его.

Результаты применения ботулотоксина для лечения от других типов рака еще не известны, однако они являются многообещающими, поскольку ботулотоксин блокирует передачу информации между нервными и раковыми клетками. С болезнью ожирение дело обстоит аналогично, связь между мозгом и ЖКТ прерывается, что приводит к избавлению от нездорового чувства голода.

Подведем итоги

Практическое следствие курса инъекций Ботокса — эффективная профилактика старения кожи. Эффективная, но не вечная. В результате пациенту придется постоянно повторять данную процедуру, что подвергает его различным рискам. Их мы разберем ниже.

Что может пойти не так?

Выделяют несколько основных причин осложнений при инъекциях Ботокса:

— некомпетентность специалиста

— вина пациента

— аллергия на препарат

— несертифицированный препарат

Рассмотрим их более подробно.

Ошибки специалиста

(Учтем, что стерильность полностью соблюдается).

Чаще всего вред от Ботокса развивается при неправильном его введении, что полностью зависит от специалиста и его компетентности. При работе с Ботоксом специалист должен знать о таком явлении, как диффузия (миграция вещества с места введения в соседние ткани). Например, при работе в области внешнего уголка глаза неопытный косметолог может не знать о диффузии и ввести больше ботулотоксина, чем необходимо [1].

Если действие препарата распространится на мышцы верхнего века или гладкие мышцы слезных желез,то возникает птоз или слезотечение. Это довольно частая ошибка для врача. Но при умелом обращении с препаратом, диффузия в некоторых случаях становится плюсом, а не минусом.

Основные врачебные ошибки

-несоблюдение пропорций при разведении препарата – недостаточный эффект или, наоборот, чрезмерное блокирование мимических мышц, что приводит к «эффекту маски»;

-неправильный подбор дозы препарата для определенного участка – при передозировке ткани могут опускаться и провисать;

-инъекции, вводимые слишком глубоко в кожу, могут стать причиной внутрисосудистого введения ботулотоксина или повреждения сосудов с последующими экхимозами(вены) или гематомами(артерии). Информации о побочных эффектах внутрисосудистого введения менее 10 единиц ботулотоксина пока нет.

Также часто встречаемые последствия:

— отеки вокруг глаз, которые могут присутствовать на протяжении 2-3 месяцев;

асимметрия лица;

— сухость глаз, нарушение мигания;

— нарушение артикуляции;

— трудности при приеме пищи после введения ботулотоксина в область вокруг рта.

К счастью все эти осложнения проходят после окончания действия лекарства (3-5 месяцев). Они доставляют только косметический и психологический дискомфорт пациенту.

Вина пациента

Часто к выше описанным побочным явлениям может привести несоблюдение пациентом рекомендаций врача по раннему реабилитационному периоду.

Во-первых, перед введением дозы препарата необходимо сообщить специалисту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, ранних косметологических процедурах, болезнях, аллергии. А точней врач обязан провести консультацию, узнать все перечисленное выше, а вы обязаны добросовестно ответить.

Противопоказан при

— беременности, лактации

— нарушении свертываемости крови

— нервно-мышечных нарушениях

— повышенной чувствительности к компонентам препарата

— склонности к келоидо-образованиям (опухолевидное разрастание соединительной ткани кожи).

Особо стоит отметить крайнюю нежелательность ботоксных инъекций при атонии мышц лица. Этим состоянием страдают большинство женщин в возрасте за 40-45 лет, тем не менее, им часто проводят косметическую терапию Ботоксом. Мышцы, которые уже физиологически очень слабы, страдают вдвойне от неестественного паралитического расслабления [3].

Также редкое мигание, связанное с введением Ботокса в круговую мышцу глаза, может создавать условия для частых контактов роговицы с факторами внешней среды, возникновения дефектов эпителия и эрозий роговицы, особенно у больных с поражением VII пары черепных нервов.

Во-вторых, стоит соблюдать рекомендации специалиста после процедуры.

— нельзя надолго наклонять голову (мыть пол, посещать массаж, спать лицом вниз и пр.);

— не употреблять спиртные напитки;

— исключить все тепловые и стимулирующие процедуры в ближайшие дни;

— в течение суток нельзя делать интенсивный массаж места инъекции ботулотоксина. Это может привести к его распространению за границы целевой зоны, даже если дозировка и техника введения препарата были правильными.

Аллергия на препарат

Все-таки ботулотоксин — ЯД. А женщины с древности руководствовались фразой «красота требует жертв» и активно использовали самые различные яды для повышения  своей привлекательности.

Например, красавку, которая содержит атропин, за её способность расширять зрачок широко использовали женщины для усиления блеска глаз и расширения зрачка, в связи с чем в Европе это растение широко известно под названием «белладонна» (красивая женщина). Но так ли уж красива женщина, которая в скором будущем ослепнет? Женщин древности это не останавливало, как и не останавливают риски и последствия от инъекций ботокса современных женщин.

 Побочное действие может наблюдаться у всех лекарственных препаратов, и ботулотоксин — не исключение.

Часто вред инъекций Ботокса ограничивается последствиями самой процедуры укола. В месте введения могут появиться отеки, воспаления, кровоподтеки, болезненность. Все это последствия нарушения целостности кожного покрова. Как правило, такие симптомы мало выражены и проходят самостоятельно на протяжении нескольких дней [3].

Также вред Ботокса может проявиться в виде индивидуальной аллергической реакции (зуд, покраснение места укола, кожная сыть, утрудненное дыхание, обширный отек лица, языка, губ). При таких симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как есть риск развития анафилактического шока. Вероятность летального исхода при анафилактическом шоке в идеально оборудованных условиях составляет от 2 до 30%. Разумный человек осознает, что даже при минимальной возможности наступления анафилактического шока лучше оказаться в учреждении, которое оказывает услуги легально, оснащено необходимым медицинским оборудованием и в полной мере несет ответственность за здоровье пациента.

Бывают, системные побочные эффекты. К ним относят общую слабость, которая в течение недели постепенно проходит. Они характерны при применении больших доз препаратов (200 ЕД и больше). Такие дозы используют при лечении неврологических заболеваний, где препарат вводят в большие по объему поперечнополосатые мышцы. В косметической медицине подобные дозировки, как правило, не используются [3].

И последнее — антигенные свойства: вся фармацевтическая промышленность борется с ними, изобретая всевозможные препараты ботулотоксина. По статистике, антитела образуются у 1-5% пациентов после повторных инъекций.

Риск образования антител при назначении ботулотоксина зависит от различных факторов. Один из них — промежутки между инъекциями. Они должны быть как можно длиннее. Второй фактор — количество единиц вводимого препарата при каждой процедуре. Оно должно быть как можно меньше. Образованию антител способствуют введение больших доз (более 250 ЕД), что опять же характерно для неврологической практики. Третий фактор — это выбор самого препарата, поскольку каждый из них обладает определенной биологической активностью (высокая специфическая биологическая активность свидетельствует о низком риске образования антител) [4].

Несертифицированный препарат

Популярность Ботокса сыграла злую шутку — появление на рынке несертифицированного препарата, подделок.

Например, в Аризоне в начале 2013 года был пойман мошенник, выдававший себя за врача, Chad Livdahl.Вместе с женой, Zarah Karim, они реализовали нелегального препарата на 1,5 млрд $. И это только за последний год. А работала пара с 2006. Их Ботокс можно было свободно купить в интернете, доставка осуществлялась по всему миру. При использовании такого препарата человек в лучшем случае отделывался легкой аллергией, в худшем — летальным исходом [5].

Неизвестно связано ли это случаями в Казахстане, Беларусси, России, но вполне вероятно. Так, в Казахстане было зарегистрировано два случая реанимации после использования несертифицированного препарата ботулинического токсина.

Подделку разливают в дорогие упаковки из-под топовых препаратов, что даже опытный врач не сможет отличить её.  Обычная практика: денег возьмут как за самый дорогой препарат, а вколят самый дешевый. Проверить, какого качества вкололи препарат — невозможно. Как только он окажется внутри, никто не согласится извлечь его. Да и вряд ли это представляется возможным.

Использование некачественного препарата в косметической промышленности не самое страшное
последствие. Мировой рынок контрафактной фармацевтической продукции оценивается в сумму около $ 75 млрд в год. Доля подделок Ботокса от этой суммы не маленькая. Стоит помнить, в чистом виде ботулотоксин это смертоносное вещество — иначе говоря, биологическое оружие [5].

После рассмотрения всех вопросов напрашивается вывод: применение ботулотоксина в косметологии не одно и то же, что и в медицине. В медицине это происходит по необходимости, когда у пациента нет другого выбора. Почти исключается риск, связанный с поддельным препаратом и ошибками специалиста. В больнице мы можем быть уверенны — все манипуляции будут проведены медицинским персоналом с использованием препаратов, которые поставляются государством.
В косметологии же существует выгода. Отсюда вытекают отрицательные последствия инъекций Ботокса. Даже если предусмотреть и избежать их, остается немаловажная проблема — действие Ботокса временно. Если мы захотим сохранить результат, придется снова и снова вводить Ботокс. А значит, постоянно подвергать себя серьезному риску.

Нельзя забывать и об этической стороне вопроса. В жертву приносится то, что отличает человека от представителей животного мира, то, что мы любим в дорогих нам людям и то, без чего невозможно представить нормальную жизнь – это эмоции и способность их выражать. В результате нарушения прохождения нервного импульса через мышечные волокна они не могут сокращаться, а значит, что некоторые мышцы, которые ответственны за выражение наших эмоций, просто не работают. Человек превращается в манекен, который ходит, двигается, говорит, но его эмоциональный запас ограничен в физическом смысле этого слова.

Одной инъекцией женщины стирают следы возраста, но вместе с ними они стирают то, что, пожалуй, привлекательнее молодого лица – обаяние, шарм и индивидуальность, которые трудно представить без искренней улыбки, пусть даже с морщинками вокруг глаз и рта.

Конечно, в итоге каждый сам делает свой выбор: быть человеком с эмоциями или с лицом куклы, лишённым индивидуальности.

В то же время не стоит забывать про физиологическое старение кожи: снижение тургора и эластичности кожи, которые приводят к морщинам, тусклый цвет лица, — которому неподвластна ни одна инъекция.

Список использованных источников:

1. Book «Botulinum Toxin: Uses, Mechanisms of Action and Complications (Bacteriology Research Developments)», Fausto E. Marino, Sebastiano De Luca, 2012 september.
2. «Botulinum Toxin for Stomach Cancer TreatmentLive science», Daily Mail, Gastroenterologen, study the Norwegian University of Science and Technology,Medical News Today, 2015 april.
3. «Botulinum toxin: Complications», Prime, 2015 august
4. «Complications in Cosmetic Facial Surgery, An Issue of Oral and Maxillofacial Surgery Clinics», JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL SURGERY,Joe Niamtu, DMD, FAACS, Private Practice, Cosmetic Facial Surgery, Richmond, VA, 2009 march.
5. «Fake Botox, Real Threat»,  Ken Coleman, Raymond A. Zilinskas, 2010 june.
6. «Популярность Ботокса», статья врача, косметолога Л.Е. Николаевны.
7. «Медицинская косметология», руководство для врачей, Н.А. Папий, Т.Н. Папий.
8. «БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?»,  Наука и жизнь  №10 октябрь 2015.